广东计划实施医疗保险黑名单制度

本篇文章1226字，读完约3分钟

信息时报(记者黄艳)昨日，记者从广东省人民社会保障厅官方网站获悉，目前，该厅已就进一步加强基本医疗保险基金安全监管公开征求意见(征求意见稿)(以下简称《意见》)。据了解，《意见》明确规定建立参保单位和个人黑名单，推广人脸识别等技术，对医疗机构社会保障卡的使用及其资金交易进行在线实时监控。

公民、法人和其他组织可以在11月8日前登录省人民和社会事务部网站，在线发表意见或向gdjjjd@126.com发送电子邮件。

购买日用品的医疗保险卡被定点药店取消资格

《意见》对医疗机构、医务人员和零售药店提出了相关要求。

关于对定点零售药店的监管，《意见》指出，各统筹地区社保机构应加强对定点零售药店的检查和审计，重点检查药品的购、销、存情况，医疗保险药品的合规情况，是否存在非法购药渠道、未按处方规定销售的药品、非法药品、假药、换药等情况。，以及是否存在使用医疗保险个人账户刷卡销售日用品和食品等问题。

对违反医保基金的定点零售药店，服务协议终止，原则上1年内不再重新签订服务协议；涉嫌犯罪的，移送公安机关处理。

完善医疗机构服务协议

《意见》呼吁完善医疗机构服务协议。制定全省统一的医疗服务协议范本，将评估结果与诚信档案、年度存款申报表、年终费用结算、下一年度总额分配、分级管理和协议续签联系起来。据了解，监管重点包括:参保人员就医人数、总医疗费用及增长率、短期二次回院率、自付费率、总医疗费用、药品、医用耗材及检查的医疗费用增长率及比例等。

对违反协议的医疗机构，根据违约情况和性质，采取面谈、限期整改、暂停分配、拒付、暂停协议、终止协议等相应措施。同时，收回已支付的非法医疗保险费用。医疗机构的服务协议在有效期内共被中止3次(包括中止结算限期整改)，或造成严重后果和重大影响的，服务协议应当解除，原则上1年内不得重新签订服务协议；涉嫌犯罪的，移送公安机关处理。对于存在欺诈和保险欺诈的医疗机构，在批准总绩效工资时，应适当降低。

医生被列入黑名单停止医疗保险处方权

值得一提的是，《意见》提出对医疗机构、医生、参保单位和个人实行黑名单制度。据报道，医疗保险重大违法行为被纳入劳动保障重大违法行为社会公开范围，并被上报相关行政部门，以充分发挥诚信档案的激励和约束作用。列入黑名单的医疗机构原则上终止服务协议，1年内不再签订服务协议；列入黑名单的医师原则上应立即停止医疗保险处方权，3年内不得签署医疗保险处方。

推广人脸识别技术

在技术上，《意见》要求探索建立医疗保险药品和耗材的电子信息监控系统，与医疗机构的购、售、存系统对接，整合监控系统，增加票据查询功能，实现零星报销发票的真伪鉴别功能。建立医疗保险诚信管理制度，对医疗保险诚信档案实施有效监管。推广人脸识别等技术，推广医疗机构工作人员实名登录和参保人员实名就医。探索建立社会保障卡安全控制系统，规范社会保障卡交易结算流程，在线实时监控医疗机构社会保障卡使用情况及其资金交易情况，防范资金交易风险。

来源：索菲亚回声报中文网